多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（下簡(jiǎn)稱為監(jiān)護(hù)儀）主要用于長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)患者的生命體征參數(shù)，其監(jiān)測(cè)的參數(shù)一般包括無創(chuàng)血壓（ＮＩＢＰ）、心電（ＥＣＧ）、血氧飽和度
（ＳｐＯ２）、呼末二氧化碳分壓（ＰＥＴＣＯ２）等。 廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的急診室、手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)室，是臨床監(jiān)護(hù)的重要設(shè)備。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀為臨床醫(yī)生提供必需的病人生命體癥參數(shù)，直接指導(dǎo)醫(yī)生的治療方案，因此其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性十分重要。
多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用場(chǎng)景多樣，一家醫(yī)院有幾百甚至上千臺(tái)監(jiān)護(hù)儀需要檢定，且生產(chǎn)廠家與型號(hào)繁多，具體使用方法有所差異，導(dǎo)致了在實(shí)際檢定工作中存在數(shù)量種類多和實(shí)際操作難等問題。目前開展計(jì)量檢定主要執(zhí)行ＪＪＧ１１６３－２０１９《多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程》，下面就開展多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中遇到的問題及其處理進(jìn)行分析探討。
１ 心電部分
電壓測(cè)量誤差項(xiàng)目的檢定中，監(jiān)護(hù)儀分為步進(jìn)增益轉(zhuǎn)換式和連續(xù)增益轉(zhuǎn)換式，目前市場(chǎng)上步進(jìn)增益轉(zhuǎn)換式占大多數(shù)。隨著技術(shù)的發(fā)展，市場(chǎng)上出現(xiàn)了如６ｍｍ／ｍＶ等規(guī)程中未提到的增益。在該項(xiàng)目的檢定過程中，增益只是過程量，最終目的是檢驗(yàn)監(jiān)護(hù)儀的電壓測(cè)量是否準(zhǔn)確。所以在遇到增益與規(guī)程中不一致時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行檢定。
幅頻特性項(xiàng)目的檢定要求在監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)模式下進(jìn)行，值得注意的是監(jiān)護(hù)儀的模式選擇對(duì)檢定結(jié)果存在較大影響。在之前的報(bào)道中１臺(tái)經(jīng)計(jì)量檢定合格的ＰＭ－９０００型監(jiān)護(hù)儀，分別在監(jiān)護(hù)模式、手術(shù)模式及診斷模式下進(jìn)行幅頻特性檢測(cè)，監(jiān)護(hù)模式與診斷模式得到幅頻特性相對(duì)誤差最大值均為－５％（技術(shù)要求（＋５～－３０）％），而手術(shù)模式為－４７％。這是因?yàn)椴煌Ｊ较碌臑V波設(shè)置不同導(dǎo)致的。因此當(dāng)誤差過大時(shí)，應(yīng)檢查是否為監(jiān)護(hù)模式。此外，在日常檢定工作中還需注意各導(dǎo)聯(lián)線是否連接正確，導(dǎo)聯(lián)線功能是否正常。
２ 無創(chuàng)血壓部分
大多數(shù)型號(hào)的監(jiān)護(hù)儀在檢定靜態(tài)壓力示值誤差、靜態(tài)壓力測(cè)量范圍、氣密性三個(gè)項(xiàng)目時(shí)，均需進(jìn)入“維修或校準(zhǔn)模式”，部分型號(hào)的監(jiān)護(hù)儀可直接在監(jiān)護(hù)儀ＮＩＢＰ界面上設(shè)置開展檢定。本文對(duì)不同品牌不同型號(hào)的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)入“維修或校準(zhǔn)”模式的方法與密碼進(jìn)行了總結(jié)（見表 １）。 進(jìn)入監(jiān)護(hù)儀“維修或校準(zhǔn)”模式的方法與密碼這里只是進(jìn)行了簡(jiǎn)單的歸納，在實(shí)際工作中遇到無法進(jìn)入“維修或校準(zhǔn)”模式的情況應(yīng)積極與生產(chǎn)廠家聯(lián)系。
新生兒科使用的部分監(jiān)護(hù)儀只具備新生兒模式，使用ＪＪＧ１１６３－２０１９《多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程》中規(guī)定的方法檢定無創(chuàng)血壓部分，被檢儀器會(huì)出現(xiàn)過壓保護(hù)現(xiàn)象。因此對(duì)只具備新生兒模式的監(jiān)護(hù)儀可參照ＪＪＧ６９２－２０１０《無創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)》中規(guī)定的用于新生兒血壓測(cè)量的血壓計(jì)的檢定方法進(jìn)行。
此外根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)的故障統(tǒng)計(jì)分析， 某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的５０臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，其中２１臺(tái)無創(chuàng)血壓部分不合格都是由袖帶漏氣、袖帶延長(zhǎng)管漏氣等導(dǎo)致的。因此，出現(xiàn)不合格結(jié)果時(shí)，應(yīng)檢查是否出現(xiàn)上述情況，并及時(shí)更換正常工作的袖帶及袖帶延長(zhǎng)管。
３ 脈搏血氧飽和度部分
不同的脈博血氧傳感器探頭都對(duì)應(yīng)有一條脈博血氧參數(shù)的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)定曲線（Ｒ曲線），所以在檢測(cè)監(jiān)護(hù)儀的脈搏血氧探頭時(shí)，應(yīng)在模擬儀中選擇相對(duì)應(yīng)的Ｒ曲線。由于該部分只是考察血氧飽和度示值的重復(fù)性，并不考察其示值誤差，當(dāng)模擬器中沒有相應(yīng)的Ｒ曲線可以任意選取一條。
血氧傳感器探頭通常是使用分光光度法來進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)血氧飽和度信號(hào)不穩(wěn)定、缺失，一般是因?yàn)樘筋^表面有污物覆蓋、探頭內(nèi)部屏蔽層損壞、發(fā)光二極管連接斷裂等影響光通路的情況發(fā)生，且探頭與模擬器接觸不夠緊密也會(huì)影響結(jié)果，需更換正常工作的探頭或是檢查接觸是否緊密解決該問題。此外，應(yīng)細(xì)心分別監(jiān)護(hù)儀界面上數(shù)據(jù)的具體含義，避免誤將心率示值當(dāng)作脈率，從而影響檢定結(jié)果。
４ 呼末二氧化碳部分
呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)根據(jù)氣體采樣方式的不同，分為主流式、旁流式／微流式，且進(jìn)樣方式不同檢定時(shí)的連接方法存在差異。檢測(cè)呼末二氧化碳濃度示值誤差參數(shù)之前，為了保證讀數(shù)準(zhǔn)確，應(yīng)對(duì)呼末二氧化碳探頭預(yù)熱５ｍｉｎ以上，以及對(duì)監(jiān)護(hù)儀中ＣＯ２模塊歸零校準(zhǔn)。
呼末二氧化碳濃度使用分壓形式表示，而標(biāo)準(zhǔn)氣體的濃度使用體積百分比表示。相同體積百分比在不同環(huán)境大氣壓的條件下其分壓不同，所以應(yīng)該測(cè)量實(shí)際的環(huán)境大氣壓，根據(jù)規(guī)程所提供的公式進(jìn)行計(jì)算。該部分涉及ｋＰａ、ｍｍＨｇ、體積百分比％三個(gè)單位，應(yīng)注意單位的使用換算，確保檢定結(jié)果準(zhǔn)確。